Uso de fármacos mucoactivos nebulizados en pacientes pediátricos en asistencia ventilatoria mecánica. Revisión narrative

Abstract

Revisar la evidencia sobre los diferentes grupos de fármacos mucoactivos y el uso de los dispositivos disponibles para ser nebulizados en pacientes pediátricos en asistencia ventilatoria mecánica. El siguiente trabajo corresponde a una revisión narrativa, en los siguientes buscadores científicos: PubMed, Google Scholar, SciELO y LILACS. Para la siguiente búsqueda se utilizaron los siguientes términos: mucoactivos, dornasa alfa, nebulizadores, pediátrico, clearence bronquial, asistencia ventilatoria invasiva. Se revisaron una serie de publicaciones que permitieron identificar los diferentes grupos de fármacos mucoactivos, entre ellos podemos nombrar expectorantes, mucolíticos, mucokinéticos, mucoreguladores. Conociendo cuál es su accionar fisiológico en pacientes pediátricos que cursan una enfermedad aguda del parénquima pulmonar en estadios de cuidados intensivos, y analizando el beneficio de los mismos cómo coadyuvantes en la resolución y la mejora del clearence mucociliar. A su vez se estudiaron los dispositivos disponibles de nebulización para ser utilizados en pacientes pediátricos que se encuentran recibiendo asistencia ventilatoria mecánica, exponiendo sus ventajas y desventajas, en cuanto forma y tiempo de administración, costos, bioseguridad en aerolización y contaminación del medio, compensación de presión y volumen del sistema presurizado por ventilación invasiva, indistintamente los modos ventilatorios utilizados. Existen diversos tipos de fármacos mucoactivos utilizados como complemento de la terapia física respiratoria, sin embargo, la mayoría, como la solución salina hipertónica y N-acetilcisteína carece de evidencia científica que respalde y protocolice su utilización en la población pediátrica en terapia intensiva. Dentro del grupo de fármacos mucolíticos, las alfa dornasas nebulizadas son utilizadas frecuentemente como coadyuvante en patologías respiratorias agudas por aumento de la cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales, donde pareciera responder al accionar del fármaco. Sin embargo, hay evidencia que respalda su efectividad solamente en pacientes mayores de 5 años de edad con diagnóstico de Fibrosis Quística. Se requieren de estudios aleatorizados en población pediátrica que experimenten otras patologías pulmonares con alteración del clearence mucociliar que se encuentre recibiendo asistencia ventilatoria mecánica.